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难着床易流产,慢性子宫内膜发炎害不孕


難著床易流產,慢性子宮內膜發炎害不孕

导致不孕的原因有很多,网路、报章杂志及医院卫教单张上都有相关资讯,其中不外乎是男性精虫品质不好、女性输卵管、卵巢或子宫出了问题,有时免疫、甲状腺、脑下垂体或体质也会影响,若上述都检查过了却没发现异状,医病双方此时会因病因不明,使得下一步如何走没有定规可循,因此往往治疗会以改变排卵药的组合内容来增加排卵率及受孕率,如果还是未能成功,就得考虑人工受精或试管婴儿。

但最后这两个方法也并非万灵丹,花钱尚且事小,结果有时却令人失望,医生也会觉得遗憾,明明已将培育很好的胚胎或经筛选后的精液放入子宫内,但就是无法着床,此时很多医生会使用大量的黄体素,企图减少受孕的失败率,然而成功率却没有得到大幅度的提升,因此研究方向便分为基础医学和子宫内构造,最后“子宫慢性内膜炎”的不孕理论就被提出了。

難著床易流產,慢性子宮內膜發炎害不孕

专家发现试管婴儿失败的患者中有30至37%患有慢性内膜炎,而连续流产的患者亦有15至56%患有慢性内膜炎,如此高的比例让医学界都十分惊讶,因为早在1978年就有专家着述慢性内膜炎与不孕的关系,但大部分的医生都忽视这个警讯,除了认为慢性内膜炎非主因外,也因为当时的不孕医学正起步发展,多数医生都将关注放在排卵问题、人工受精及试管婴儿上。经过几十年后,不孕医学已有相当大的进步,然而着床失败与连续流产仍是未能解决的问题。起初医生认为大量的排卵针会破坏内膜的品质为失败的主因,因此有使用大量黄体素来固盘内膜的作法,但成果亦不尽理想,才意识到专家曾提出的理论,在进一步研究后发现内膜慢性发炎与流产及着床之间有高度关联。

临床上有一位37岁女士,结婚5年却肚子始终没消息,看诊过多家医院,也曾在今年4、5月连续作两次人工受精失败,8月转诊来我这里,经血液检查结果发现其泌乳激素过高,所以安排服用降泌乳激素的药,在恢复正常后9月就进行怀孕计划,但仍然失败;10月时同样安排排卵药,同时要求患者作子宫镜检查,结果发现患者有慢性内膜发炎的征状,即给予14天的抗生素治疗并说明曾有内膜发炎与不孕关系的研究报告,之后照计划测卵及安排行房的时间,不久后便顺利怀孕。

難著床易流產,慢性子宮內膜發炎害不孕

慢性子宫内膜发炎很少有明显的症状,顶多出现腹痛、腹胀、白带多或不正常出血,但多半会被认为是骨盆腔发炎或阴道炎等其他疾病,很少会直接联想到内膜发炎;若确诊为内膜发炎,普遍也不被重视,加上内膜在子宫内,所以更难单靠超音波发现异常,无论是阴式或腹式超音波,在诊断上都是很不准确的。

专家亦指出慢性内膜发炎有很高的机率会破坏内膜品质,所以容易导致流产、人工受精或试管着床失败及早产,但若能即时发现并以抗生素治疗2周,大部分的内膜品质会恢复,患者可不必过于担心。

要诊断是否有内膜发炎有两种方式:一是作刮除手术,观察内膜有无发炎细胞(plasma cell),准确性很高,但刮除较为麻烦且易造成患者心理恐惧,因此目前建议作第二种的软式子宫镜检查,除了不需麻醉外,10分钟内即可完成检查,准确度更可达88%,但较需要依赖医生的经验。过去诊断不孕时医生多在失败后才要求患者作此项检查,现在则建议提早作,我也认为作过所有检查再进行治疗是比较正确的。

至于抗生素治疗后的怀孕率有无增加,很多文献结果是肯定的。那么子宫腔的细菌又从哪里来呢?虽然全身性或腹部疾病会影响子宫,但研究结果指出由阴道来的细菌占大多数,因此女性若有细菌性阴道炎或白带多要即时治疗,避免阴道细菌侵入子宫造成发炎。

有许多女性会认为输卵管摄影就足以诊断子宫腔是否正常,但其实要观察子宫腔就得做软式子宫镜检查。现今的医疗进步,不孕谜题亦逐步被解开,患者不需过于灰心,夫妻应与医生共同努力,祝福各位!

上文节录自《林正权的部落格》“慢性子宫内膜发炎与不孕”,除内文另有说明,任何部分均不可视为本站/本公司作出任何陈述或引荐,其内容亦皆与本站/本公司立场无关。


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